2026臺北市外來種斑腿樹蛙宣導講座與監測移除工作坊-7月4日(六)

夜間觀察營隊-參加者資料

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縣市（住家） *

- 選擇 - 基隆市 臺北市 新北市 桃園市 新竹市 新竹縣 苗栗縣 臺中市 彰化縣 南投縣 嘉義市 嘉義縣 雲林縣 臺南市 高雄市 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 宜蘭縣 澎湖縣 金門縣 連江縣

鄉鎮市區（住家）

郵遞區號（住家）

街道地址（住家）

身體狀況檢核 *

有心血管方面的毛病，而且只能從事醫生建議的運動

從事較耗體力的活動時，曾感覺胸口疼痛

曾昏倒或因頭暈而失去平衡過

非常容易流鼻血

有任何其他不能從事較耗體力之戶外活動的原因

在戶外活動時曾有過敏反應（花草、泥土等）

以上皆無

是否有特殊身心狀況 *

若有身心特殊狀況，請註明於表單內，若無則填"無"

同意提供照片 *

本人同意提供課程中所拍攝之照片，提供主辦單位作為課程見證、宣導及推廣之用。

消息來源 *

園區官方網站 園區電子報 園區DM 關渡自然公園FB粉絲專頁 現場人員介紹 報章雜誌 廣播 電視 親友 企業推薦 傳真單張 公文 其他

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